お名前
お名前（ふりがな）
郵便番号
〒
―
ご住所
電話番号
―
―
FAX番号
―
―
E-MAIL
ご注文セット
布団2点セット 15000円
（税別・送料込）
（ ）セット
布団3点セット 18000円
（税別・送料込）
（ ）セット
皮革クリーニング 8000円〜
（税別・送料込）
（ ）枚
ご意見・ご要望
（必要があればご連絡いたします。
）
〜布団丸洗いFAXご注文書〜
恐れ入りますが、この画面をプリンターで印刷いただきまして、
各項目にご記入うえ下記のFAX番号に送信してください。
*お支払いは代金引換になります
ご注文日 平成 月 日
後ほど、確認のFAX又はお電話を差し上げます。
ご注文FAX番号 【023-654-0876】
*お申込み確認のため、
お電話番号とFAX番号
は必ずご記入ください。
